Pre-adolescent gunshot injuries: anatomy of a Jamaican problem

This retrospective analysis explores the apparent increase in gunshot injuries among pre-adolescent Jamaican children. During the five-year study period (2001-2005), 74 children less than 12 years old were treated for gunshot injuries at the Bustamante Hospital for Children. In the last four years of the study, the hospital incidence of such child shootings rose by 155%. Children between six and eleven years of age were seen to be at particular risk. Shootings were likely to occur between 4:00 pm and 10:00 pm in the evening, at or near home, in inner city communities. Affected children were unlikely to have been under direct adult supervision at the time of injury and were reported to be intended targets of the shooting in 49% of cases. Injuries to the limbs occurred most frequently, resulting chiefly in soft tissue injuries and open fractures. Half required operative intervention, most avoiding blood transfusion. Hospital stay was usually less than a week. Though clearly needed, social support services were underutilized A mortality rate of 4% was seen but long-term morbidity was uncommon. Routine social and psychiatric evaluation of victims, organized after school-care, establishment of paediatric paramedical services, establishment of a dedicated paediatric interhospital transfer team and more widespread training in paediatric trauma management are recommended to improve the quality of care given to paediatric victims of firearm injuries.

Este análisis retrospectivo explora el aumento evidente de las heridas de bala entre los niños jamaicanos pre-adolescentes. Durante un período de cinco años de estudio (2001–2005), 74 niños menores de 12 años fueron atendidos debido a heridas de bala en el Hospital Pediátrico Bustamante. En los últimos cuatro años de este estudio, la incidencia en el hospital de heridas producidas con armas de fuego a niños aumentó en un 155%. Niños entre seis y once años de edad se considerabanparticularmente en riesgo. Los tiroteos ocurrían probablemente entre 4 pm de la tarde y 10 pm de la noche, en la casa o en el vecindario, en las comunidades de los suburbios citadinos internos (conocidos como inner cities). Es poco probable que los niños afectados hayan estado bajo supervisión directa dealgún adulto en el momento de recibir la herida, y se reportó que fueron objetivo expreso de los disparos en el 49% de los casos. Las heridas en las extremidades ocurrieron con mayor frecuencia, trayendo como consecuencia principalmente heridas en tejidos blandos y fracturas abiertas. La mitadde ellos requirió intervención quirúrgica, evitándose la transfusión sanguínea en la mayoría de los casos. La estadía en el hospital por lo general duró menos de una semana. Aunque evidentemente senecesitaban servicios de apoyo social, hubo una marcada subutilización de los mismos. Se observó una tasa de mortalidad del 4% pero la morbilidad a largo plazo resultó poco común. La evaluación psiquiátrica y social de rutina de las víctimas, organizada después de la atención en la escuela, el establecimiento de servicios paramédicos pediátricos, el establecimiento de un equipo dedicado de transferencia interhospitalaria pediátrica, y un entrenamiento más amplio en el tratamiento de traumaspediátricos, se recomiendan a fin de mejorar la calidad de la atención brindada a las víctimas pediátricas de heridas por arma de fuego.

Heridas por arma de fuego: ¿qué ha cambiado? / Wounds caused by gunshot: what has change?

Se analizan y discuten, considerando el actual estado del arte, dos artículos que abordan las heridas por armas de fuego, aparecidos en The New Journal of Medicine en 1812 y 1814. Destaca un significativo cambio tanto del aspecto formal como énfasis puesto en las distintas materias del contenido. En relación con la forma, se aprecia una modificación especialmemte del lenguaje, el que es muy descriptivo y humanista en los artículos mencionados, respecto de la literatura médica actual. En cuanto al contenido, se adelantan conceptos hoy considerados fundamentales: control proximal y distal en una lesión vascular, y que el pronóstico de una extremidad lesionada depende de la coexistencia de daño vascular nervioso, oseo y de partes blandas

Incidência e tratamento inicial das fraturas mandibulares por arma de fogo na cidade do Rio de Janeiro / Incidence and initial treatment of the mandible fractures by gunshot in Rio de Janeiro city

Uma característica fartamente evidenciada em relaçäo à cidade do Rio de Janeiro é a violência, trazendo, em consequência, a mobilizaçäo de profissionais das diversas áreas. No campo da saúde säo os especialistas em traumatologia da face reconhecidos e destacados pela originalidade e qualidade de seus trabalhos, cuja divulgaçäo amplia-se na medida em que cresce mundialmente o interesse por trabalhos relacionados à medicina de guerra. Neste sentido, esta pesquisa acrescenta dados provocados por projétil de arma de fogo (PAF). Este estudo consta da análise de 67 prontuários de três dos maiores hospitais de emergência do Rio de Janeiro, Hospital Municipal Souza Aguiar, Miguel Couto e Salgado Filho, onde foram analisados dados referentes a regiäo acometida, o tratamento inicial instituído, bem como as complicaçöes pós-operatórias. Nos resultados obtidos o tratamento conservador foi preferido ao cirúrgico na maioria dos casos, além das complicaçöes pós-operatórias estarem mais frequentemente associadas a reduçäo cruenta das fraturas. Este estudo vem evidenciar a necessidade de um protocolo de atendimento ao traumatizado de face, assim como de maior conhecimento de balística e da fisiopatologia dos ferimentos por PAF, a fim de diminuir a morbidade por esse tipo de traumatismo

Trauma abdominal penetrante: Hospital José María Vargas, Hospital Rafael Medina Jiménez, Municipio Vargas. enero 1990/diciembre 1996 / Penetrating abdominal traumatism: Hospital José María Vargas, Hospital Rafael Medina Jiménez, Municipio Vargas. enero 1990/diciembre 1996

Mediante la revisión de 223 historias de dos de los Hospitales más importantes dl Municipio Vargas, durante el período Enero 1990-Diciembre 1996, se recopiló información de sexo, edad, órgano más frecuentemente lesionado, índice de Traumatismo Abdominal Penetante (PATI) relacionado con compilaciones y complicaciones; de los pacientes que ingresan al servicio de emergencia con el diagnóstico de Traumatismo Penetante de Abdomen. A través del análisis de los datos observados, pudimos concluir: que el sexo más frecuentemente afectado es el masculino (19:1) en la segunda y tercera década de la vida, el órgano predominantemente lesionado fue el intestino delgado (27,5 por ciento),se observó que hay relación entre la mayor puntuación de PATI y la frecuencia de complicaciones, tambien se evidenció un bajo porcentaje de complicaciones (7.28 por ciento)

Fracturas ocasionadas por armas de fuego: clasificación y tratamiento / Fire arms provokings fractures: treatment and classification

La clasificación de Gustilo-Anderson de fracturas abiertas presenta inconvenientes para tratar las fracturas por arma de fuego por ser de diferentes características físicas. Con el fin de determinar un diagnóstico y una terapéutica más adecuada para estas fracturas, se evaluaron 517 pacientes en un período de 5 años, clasificándolos en 5 grupos dependiendo del tipo de proyectil y de la energía del impacto, obteniendose un promedio de 87 por ciento de casos excelentes en el resultado final de estas fracturas. El tratamiento varió desde el cerrado en la fracturas tipo 1, hasta el desbridamiento, limpieza y fijación interna o externa de la lesión o amputación. Estos resultados nos permitieron manejar estas fracturas de una manera más adecuada

Heridas de bala en hígado: nuestra experiencia / Hepatic gunshoot traumatic: a series of 101 cases

Sobre una serie de 376 heridos de bala en abdomen se analizan 101 lesiones hepáticas. Se procede a clasificar las mismas y evaluar las distintas posibilidades terapéuticas. Se pone énfasis en posturas menos agresivas hemostasia directa, a la revalorización del packing evitando suturas en masa con puntos amplios y/o resecciones anatómicas innecesarias. Realizamos una comparación entre la Clasificación de Moore, el factor de riesgo hallado (lesión asociada) y la causa de muerte. La magnitud de la lesión hepática no guarda estricta relación con la mortalidad puesto que, en este tipo de traumatismo las lesiones concomitantes juegan un rol fundamental. La asociación de acidosis, coagulopatía e hipotermia contribuyen a elevar los índices de morbimortalidad.